ЕКАТЕРИНА ЕЛИСЕЕВА НАПОМИНАЕТ РТУТЬ, — СТОЛЬ ЖЕ ЛЁГКАЯ И ПОДВИЖНАЯ, ВРОДЕ НА МГНОВЕНИЕ ВЗРЫВАЮЩАЯСЯ ЗВЕНЯЩИМ СМЕХОМ, НО УЖЕ В СЛЕДУЮЩУЮ СЕКУНДУ, — СЕРЬЁЗНО РАЗМЫШЛЯЮЩАЯ НАД ЗАДАННЫМ ВОПРОСОМ. И В ХОДЕ БЕСЕДЫ ПОНИМАЕШЬ, ЧТО ЗА ВНЕШНЕЙ «ВОЗДУШНОСТЬЮ»
СОБЕСЕДНИКА СТОЯТ ГЛУБОКИЕ РАЗНОСТОРОННИЕ ЗНАНИЯ, СЕРЬЁЗНЫЙ ПОДХОД К ЛЮБОМУ ВОПРОСУ И ОСНОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫСОКОКЛАССНОГО СПЕЦИАЛИСТА. ЕКАТЕРИНА — ИМЕННО ТАКАЯ.

Пожалуйста, обязательно уточните, что я, — врач — клинический фармаколог. Наши читатели иногда путают названия профессий — «клинический фармаколог» и «фармацевт».
—    Звучание похоже, согласна, но содержание разное.

Да, фармацевт — это специалист, который занимается изготовлением лекарственных препаратов и торговлей лекарственными средствами (ЛС). А клинический фармаколог — это врач, который первоначально получил сертификат по терапии, педиатрии или общей врачебной практике, а затем прошёл углубленную подготовку в сфере применения и обращения лекарственных средств (ЛС).
У клинического фармаколога, говоря официальным языком, две трудовые функции. Первая заключается в оказании медицинской помощи пациентам: консультации больных, получающих одновременно большое количество ЛС или «не отвечающих» на лечение; подбор антибактериальных ЛС; анализ эффективности и безопасности фармакотерапии; организация и проведение клинических исследований ЛС и т. д. Вторая — касается вопросов организации лекарственного обеспечения: анализ рациональности использования ЛС, сбор и формирование заявок на ЛС, составление формулярного перечня, фармако-экономические исследования и многое другое. В общем, клинический фармаколог — это уникальный специалист, сочетающий навыки лечебной работы и административного управления.

—    Сложная профессия, но почему-то она кажется крайне далёкой от «земли».

Это очень обманчивое впечатление. В 100 % случаев любое обращение к врачу, так или иначе, сопровождается назначением ЛС. Чем старше мы становимся, тем больше ЛС принимаем. Пациенты, оформившие инвалидность, имеют право на получение бесплатных ЛС. Для людей, страдающих так называемыми «социально значимыми заболеваниями» (сахарный диабет, онкология, туберкулез, ВИЧ/СПИД и др.), существуют специальные программы по лекарственному обеспечению. При этом появляются все новые ЛС, требующие дополнительного внимания со стороны врача — клинического фармаколога в плане мониторинга безопасности применения. Сфера особого внимания службы клинической фармакологии, да и всего общества, — повышение доступности инновационных, дорогостоящих ЛС. Приморский край, в том числе благодаря наличию такой службы и её слаженной работе, стал пионером по многим направлениям в части лекарственного обеспечения: повышение доступности противоопухолевых ЛС, расширение программы по высокозатратным нозологиям (12 ВЗН), информатизация сферы льготного лекарственного обеспечения, и многое другое.

—    Екатерина, просто напрашивается вопрос: можно ли выбирать себе лекарство самостоятельно?

Ни в коем случае! Важно понимать, что любое лекарство — это чужеродное для организма вещество, есть научное слово, его обозначающее, — «ксенобиотик». Так вот, любое ЛС — это ксенобиотик, то есть, попадая в организм, неизбежно, помимо терапевтических эффектов, оказывает нежелательные эффекты. Если же в инструкции написано, что у ЛС нет никаких побочных реакций, значит, это никакое не лекарство, а просто нейтральная субстанция, которая не имеет лечебных свойств. Искусство клинической фармакологии заключается в том, что- бы выбрать пациенту необходимый ему препарат, сохранив баланс между терапевтической пользой и риском развития нежелательных реакций на ЛС. Такой выбор может сделать только врач, имеющий соответствующую подготовку и опыт работы. И даже лечащий врач в особо
сложных случаях может назначить консультацию врача — клинического фармаколога, например, если пациент имеет генетические особенности или сопутствующие заболевания, которые могут привести к изменению действия ЛС или нарушению процессов его метаболизма и выведения.

—    Не могу не спросить: а есть препараты, которые могут повысить работоспособность и применяться, например, при повышенных интеллектуальных нагрузках?

Выскажу свое личное мнение, которое заключается в том, что не существует препаратов, способных «улучшить память», «повысить работоспособность», «поднять иммунитет», «вырастить новые суставы», «почистить сосуды» или «омолодить». Подобная реклама, — не что иное, как «честный способ отъёма денег у населения». Есть препараты, эффективность которых доказана в клинических исследованиях и которые могут, например, предотвратить нежелательные последствия при наличии так называемых «фармакологически управляемых факторов риска».

— А можно расшифровать?

Конечно. Есть, например, ряд предпосылок (факторов), определяющих степень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инфаркт, инсульт и т. д.). К «неуправляемым факторам» относятся наследственность, возраст и пол. Среди факторов «управляемых», то есть тех, которые пациент может и должен контролировать сам, — образ жизни, наличие/отсутствие вредных привычек (курение, приём алкоголя и т. д.), физическая активность, масса тела. И, наконец, третья группа факторов риска «управляется» с помощью современных лекарственных препаратов: артериальное давление (его всю жизнь необходимо удерживать в пределах нормальных ве- личин), уровень глюкозы, уровень холестерина. И если все «управляемые» факторы держать под контролем как с помощью ЛС, так и с помощью диеты, спорта, правильного образа жизни, режима сна и отдыха, то вы будете жить долго и счастливо. Всё просто. К сожалению, сегодня многие пациенты безответственно возлагают обязанности по сохранению своего здоровья на здравоохранение, и при этом курят, злоупотребляют алкоголем, ведут малоподвижный образ жизни, пренебрегают регулярными осмотрами у врача. То есть годами делают все, чтобы гарантированно ухудшить свое физическое состояние, а приходя к врачу, требуют незамедлительного и полного излечения. Но сохранение здоровья и долгие годы качественной жизни — это совместная работа и пациента, и врача, это «дорога с двусторонним движением». А ведь ещё нередко пациенты «капризничают» и отказываются выполнять рекомендации лечащего врача, не принимают назначенные им ЛС, а потом искренне возмущаются и недоумевают по поводу своего неудовлетворительного здоровья.
Вы знаете, каков вклад системы здравоохранения в сохранение здоровья человека?

—    Нет.

Возможно, вы будете удивлены: не более 8%. Остальное — влияние факторов, о которых мы говорили выше, плюс социально-экономические условия и экологическая обстановка.

—    Екатерина, а БАДы можно себе назначать самостоятельно?

Ой, на самом деле, назначать себе можно всё что угодно. Знаете, как говорят: «Цианистый калий имеет приятный запах горького миндаля, и на вкус тоже никто ещё
не жаловался…». (Смеётся). Ну а если серьёзно, то витамины — это такие же ЛС, как и любые другие. Поэтому их назначение должно быть разумно обосновано. Если вы правильно питаетесь, у вас нет дефицита каких-либо витаминов или биоэлементов, то в приёме витаминов нет никакой необходимости. Но если у вас есть проблемы
со здоровьем, то заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, это правило касается любых лекарственных препаратов. Поверьте, врачи не зря сначала шесть лет учатся в медицинском университете, потом ещё два года — в ординатуре, потом ещё могут поступить в аспирантуру, а потом, уже работая в медицинской организации, непрерывно повышают свою квалификацию.
Понимаете, какой уровень подготовки стоит за каждым лекарственным назначением?

—    И последний вопрос. Вы сами все свои рекомендации соблюдаете?

У меня высыпаться не получается. Каждый раз даю себе слово исправиться, но всё время хочется успеть сделать ещё больше, ещё лучше! А всё остальное, — да, соблюдаю. Ведь как можно давать рекомендации ученикам и пациентам, если сам не следуешь всем канонам «правильной жизни»?

—    Спасибо!